Occupational Asthma and Rhinitis Caused By Eugenol in a Hairdresser.

Quirce S, Fernandez-Nieto M, del Pozo V, Sastre B, Sastre J. Allergy 2008; 63: 137-141.

Eugenol ve izomerinin alerjik kontakt dermatit ve akut ürtikere neden olan cilt duyarlılığı oluşturduğu bilinmektedir ancak daha önce mesleki astım nedeni olarak rapor edilmemiştir. Quirce ve ark 30 yaşında sigara içmeyen bir kuaför olgu rapor etmiş. Hastanın son 1 yıl içinde ellerinde egzema geliştiği ve rinore-konjesyon gibi nazal bulgularının ortaya çıktığı öğrenilmiş. Son 6 ayda yakınmalarına işyerinde parfümlerle karşılaşma sonrasında kuru öksürük, göğüste sıkışma hissi ve nefes darlığı eklenmiş. Astım yakınmaları kötüleşerek üç kez acil serviste müdahale gerektirmiş.
İlk poliklinik başvurusunda spirometrisi normal olan hasta 6 aydır raporlu olduğunu belirtmiş. Rutin kan tetkiklerinde özellik yokken serum IgE 168 kU/l bulunmuş. Yama testinde kobalt klorid, potasyum dikromat, koku karışımı ve izoeugenol ile pozitif reaksiyon görülmüş. Sık aeroallerjenler, lateks ve %2 eugenol ile yapılan deri prik testi negatif bulunmuş.

Hastaya 2 dakika eugenol dilüsyonu ile 7 m3 lik odada özgül inhalasyon uyarı testi yapılmış ve hipertonik salin ile balgam indüksiyonu yapılarak balgam örnekleri alınmış. Balgam örnekleri FC scan sitometri ile analiz edilmiş. İlk başvuruda PC20 metakolin uyarısı negatif bulunmuş.

İkinic başvuruda FEV1’de belirgin değişiklik saptanmamış. Üçüncü başvuruda 1/10000 dilüsyonlu eugenol ile 2 dakika spesifik inhalasyon uyarıda herhangi bir reaksiyon olmamış. Dördüncü başvuruda 1/1000 dilüsyon ile yapılan eugenol inhalasyon uyarısında rinit semptomları ve izole geç astım yanıtı olmuş.

Spesifik inhalasyon uyarısından 24 saat sonra balgamda eozinofil ve lenfositlerde artış görülmüş ve metakolin inhalasyon testi pozitifleşmiş (PC20 2 mg/mL). Kontrol olgu olarak persülfatlara bağlı mesleki astımı olan bir başka kuaföre aynı uyarı protokolü uygulanmış ve FEV1 ve PC20 metakolin uyarıda benzer yanıt vermediği görülmüş.
Hasta ve kontrol olgudan alınan periferik kanda mononükleer hücre proliferasyon testleri, RPMI-1640 içinde farklı eugenol dilüsyonları MTT kitleri ile yapılmış. Hastada kontrole göre 1/1000 lik eugenol solüsyonu ile anlamlı yüksek saptanmış. Benzer farklılık 1/100 ve 1/10 000 dilüsyonda saptanmamış.
Yazarlar tarafında, bu hastada eugenol spesifik inhalasyon uyarı testi ile saptanan geç astım yanıtı ve eozinofil ve lenfosit sayılarındaki artış, hava yolunda eugenole özgü yanıtı destekler bulunmuş ve mesleki rinit ve astımda eugenolün nedensel rolünün araştırılmasının gereği vurgulanmış.

Cellphone contact dermatitis with nickel allergy.

Bercovitch L, Luo J. CMAJ. 2008; 178: 23-4.

18 yaşında erkek alt karın ve yüzde birkaç haftadır süren kaşıntılı likenifiye dermatit nedeni ile başvurmuş. Önce kemer tokasının alerjik kontakt dermatit ve onu takiben otoegzematizasyona neden oluğu düşünülmüş. Yama testinde 72. saatte nikele ödemli papüloveziküler yanıt saptanmış. Hastanın başka pozitif yanıtı yokmuş ve test edilen diğer metallere yanıtı olmamış.
Hasta yüzünde yineleyen dermatitin cep telefonuna temastan kaynaklandığından şüphelendiğini belirtince anten ve telefon serbest nikel için test edilmiş. Metalik boya ile kaplı olan anten serbest nikel için güçlü pozitif bulunmuş. Hasta nikelsiz bir cep telefonu kullanmaya başlamış ve yüzdeki dermatiti gerilemiş. Dermatite neden olduğundan emin olmak için eski telefonunu kullandığında döküntü yeniden ortaya çıkmış.

Bunun üzerine yazarlar 8 farklı markaya ait 22 telefona serbest nikel için test yapmışlar. Test için hazır kitler (Allertest Ni, Allerderm Laboratories, Phoenix, Arizona) kullanılmış. Bunun için pamuğa dimetilglioksim ve amonyum hidroksid solüsyonu damlatarak test edilen cihaza sürmüşler. Pamuk üzerinde pembe renk ortaya çıkması serbest nikel varlığına işaret etmiş. Test edilen telefonların neredeyse yarısında serbest nikel pozitif saptanmış.
Yazarlar oldukça yaygın kullanılan cep telefonlarının nikel varlığı açısından önemli olduğunu ve nikel duyarlılığı olan kişilerin cep telefonu satın almadan önce serbest nikel varlığı için testi değerlendirmeleri gerektiğini vurgulamış.

Images in emergency medicine. Uvular angioedema (Quincke's disease).

Mohseni M, Lopez MD. Ann Emerg Med. 2008; 51: 8, 12.

Mohseni ve ark. ları 6 saatir olan boğaz ağrısı nedeni ile başvuran 44 yaşında erkek hasta rapor etmişler. Özgeçmişte tedavi gerektirmeyen hipertansiyon mevcutmuş. Fizik bakıda ses kısıklığı ve posterior orofarinksteki ödemli şiş yapıya sekoner aralıklı öğürmeleri mevcutmuş. Ateş, dil elevasyonu ile ağrı ya da lenfadenopati bulunmamış.
Hasta bu bulgular ile uvular anjioödem (Quincke hastalığı) olarak değerlendirilmiş. Ayrıntılı sorulduğunda hastanın diş enfeksiyonu nedeni ile amoksisilin kullandığı öğrenilmiş. KBB servisine yatırılan hasta difenhidramin, famotidin ve deksametazon tedavisi almış.